Lumbalgia

El dolor en la región lumbopélvica es una de las lesiones con mayor prevalencia y el que genera mayor número de consultas dentro de los trastornos del aparato locomotor. Se estima que entre un 60 %y un 80% de la población sufrirá dolor lumbar a lo largo de su vida.

Puede tratarse de un dolor localizado, extendido en cinturón por toda la región lumbar o que irradie por toda la pierna.

Con características de dolor profundo, superficial, de tipo quemazón, calambre, pinchazo. Se trata de una patología con un alto número de casos con recaídas frecuentes y en los que los procesos dolorosos pueden alargarse durante meses.

¿Qué provoca el dolor lumbar?

El desencadenante del dolor lumbar puede ser un hecho traumático o un gesto concreto, pero en la mayoría de las ocasiones el origen es desconocido (Idiopático) y multifactorial. Algunas patologías concretas se han relacionado con factores genéticos, con actividades profesionales en las que se cargan pesos elevados o con estilos de vida poco saludables. Sin embargo, en la mayoría de los casos se entremezclan diferentes factores y se debe valorar de manera individual cuales han influido en cada caso.

En primer lugar, debe ser descartada la presencia de patologías cuyo abordaje debe ser diferente a la fisioterapia como la presencia de fracturas o compromisos neurales graves. Además, ante la sospecha de un posible trastorno inflamatorio relacionado con las raíces de los nervios de las regiones lumbar y sacra, el abordaje debe ser consensuado con profesionales médicos.

Uno de los hallazgos más claros es la influencia de los factores psicosociales y ambientales en la duración de la patología. Dentro de ellos, el miedo a no recuperarse o a lesionarse con los movimientos, la presencia de depresión o de estrés pueden provocar que el tiempo de curación se alargue. Es por ello por lo que resultan de gran importancia, en combinación con el tratamiento físico de la patología, las pautas educacionales y la introducción de cambios en el estilo de vida del paciente para conseguir una resolución óptima de la patología.

Tipos de dolor lumbar

Existen diferentes tipos de clasificación del dolor lumbar según las estructuras afectadas, los síntomas que producen o los tratamientos de los que se benefician.

En 2012 se realizó una guía práctica basada en la evidencia del momento, que ha sido revisada en 2021, en la que se reconoce la importancia de basar el diagnóstico de fisioterapia en una clasificación a partir de la cual se realice el razonamiento clínico. Basada en una combinación de ambas revisiones, se pueden distinguir 5 tipos de dolor lumbar, basándose en la limitación funcional que producen y el tratamiento del que se benefician.

1. Dolor lumbar con limitación de la movilidad, en los que el componente principal del dolor va asociado a una disminución del rango de movimiento de la región lumbopélvica. Suele tratarse de dolores localizados en un área concreta, sin irradiación a zonas alejadas de la zona del dolor principal.
2. Dolor lumbar con alteraciones de la coordinación neuromuscular. En este subgrupo el hallazgo principal es que el dolor suele cambiar mediante cambios en la activación muscular.
3. Dolor lumbar con irradiación a una extremidad. La irradiación del dolor lumbar hacia una extremidad es un hallazgo frecuente en dolores lumbares. Estos síntomas pueden presentarse en forma de simple dolor, o asociados a síntomas neurales como hormigueo, calambre, quemazón o parestesia (Alteración de la sensibilidad).
4. Dolor lumbar en pacientes postquirúrgicos. Este tipo de pacientes presentan tiempos y pautas de recuperación específicas que deben ser respetadas y que, a ser posible, deberían ser consensuadas con el cirujano. Lo ideal en procesos quirúrgicos sería la realización de sesiones de rehabilitación prequirúrgica que hagan que el paciente llegue en las mejores condiciones posibles.
5. Dolor lumbar asociado a sensibilización del sistema nervioso. Suele tratarse de procesos de larga duración en los que se asocian conductas como el catastrofismo (Miedo a no curarse), la kinesiofobia (Miedo al movimiento), hipervigilancia (Todos los pensamientos giran en torno a la patología). También la presencia de depresión, ansiedad u otros trastornos psicológicos se relacionan con la sensibilización del sistema nervioso. Dicha sensibilización provoca dolores exacerbados, extensiones muy grandes del dolor y gran irritabilidad de los tejidos.

Tratamiento de fisioterapia para el dolor lumbar

El tratamiento del dolor lumbar, dado su origen multifactorial y la posibilidad de que vaya asociado a diferentes síntomas y extensión de los mismos va a requerir de un tratamiento individualizado. No debería haber dos tratamientos iguales para dos personas diferentes.

La aplicación de unas técnicas u otras va a depender de los hallazgos encontrados en la valoración inicial y del estadio de la patología en el que se encuentre. Así, no serán las mismas las intervenciones aplicadas en procesos agudos inflamatorios, que en procesos agudos mecánicos o en dolores cronificados que llevan presentes más de 3 meses.

El abordaje de las patologías lumbares en el Servicio de Fisioterapia de Clínica DKF tiene como base principal la utilización de 3 tipos de intervenciones:

1. Ejercicio terapéutico: la realización de ejercicios específicos e individualizados forma la herramienta principal de tratamiento para nuestros pacientes. Estos pueden estar formados por ejercicios de fortalecimiento, de movilidad, de control motor. Uno de los principios fundamentales de la prescripción de ejercicio debe ser la progresión en los mismos a medida que se vayan generando cambios en los síntomas del paciente.

La realización de ejercicios específicos está recomendada tanto en procesos agudos como crónicos.  En los primeros, suelen utilizarse ejercicios con componente analgésico y suelen ir asociados a técnicas de terapia manual. A medida que se va avanzando en el proceso de recuperación o en procesos dolorosos de mayor duración, la importancia de los ejercicios en el tratamiento es cada vez mayor.

• Terapia manual: la utilización de técnicas de terapia manual es otra de las principales herramientas utilizadas en fisioterapia. Se trata de técnicas dirigidas a producir efectos analgésicos o a facilitar la movilidad articular, cuyos efectos se producen, principalmente, a corto plazo.

Es por ello por lo que su utilización se dirige, principalmente, a procesos agudos en los que es necesario generar una disminución del dolor para poder avanzar en la recuperación. Aun así, también pueden resultar útiles en procesos más prolongados como ayuda y siempre en combinación con la prescripción de ejercicio.

• Estrategias educativas: el conocimiento por parte del paciente de los procesos que han llevado a la patología, así como de las estrategias que pueden permitir no solo mejorar sino prevenir futuras recaídas, es una herramienta fundamental en el tratamiento de nuestros pacientes.

Conocer las estructuras anatómicas involucradas en la patología, saber de la importancia de mantener una vida activa y una dieta saludable, plantear la necesidad de cambiar hábitos para evitar recaídas o explicar al paciente el pronóstico de su patología son algunas de las informaciones que, en poder de los pacientes, pueden ayudar en el proceso de recuperación.

En Clínica DKF tenemos una amplia experiencia en el tratamiento de patologías lumbares gracias al trabajo multidisciplinar y coordinado de nuestros servicios.